Lu 577 fois Dictionnaire du cancer
Ostéonécrose
I 26/08/2008 I

La nécrose* (mortification) osseuse est une complication de la radiothérapie* (radionécrose*), devenue rare grâce aux progrès techniques mais pouvant encore survenir malgré une parfaite réalisation de l’irradiation. Elle siège surtout sur la mandibule (maxillaire inférieur), os plat et fragile car mobile et mal nourri par ses artères. La nécrose des maxillaires supérieurs est possible mais limitée et moins grave dans ses conséquences. La nécrose mandibulaire s’observe principalement dans les circonstances suivantes : dose* de radiations élevée au niveau de l’angle de la mâchoire ; association de radiothérapie externe et de curiethérapie* ; irradiation commencée avant cicatrisation des alvéoles dentaires après des extractions molaires ; avulsion intempestive de molaire(s) située(s) dans le volume irradié ; mauvaise hygiène dentaire après radiothérapie et absence de protection des dents* par gel fluoré* concentré. Cette complication de l’irradiation est devenue beaucoup moins fréquente avec les techniques modernes de radiothérapie. La nécrose survient dans les années qui suivent l’irradiation, parfois 10 ou 15 ans plus tard. Lorsqu’elle entraîne une destruction importante de l’os, une infection* chronique très douloureuse ou une fracture, il faut enlever chirurgicalement le segment mandibulaire détruit. La résection latérale est assez bien tolérée. L’interruption de l’arc antérieur entraîne un recul du menton et des troubles de continence salivaire qui justifient une chirurgie* reconstructrice, toujours longue, difficile et aléatoire dans un territoire irradié. Jacques Brugère

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